常沃競磋[2020]013號
常州沃成招標(biāo)有限公司受常州市佳安物業(yè)管理有限公司的委托，就薛家鎮(zhèn)順園九村保潔服務(wù)項目進(jìn)行競爭性磋商采購，現(xiàn)做如下補充：
一、項目名稱：薛家鎮(zhèn)順園九村保潔服務(wù)項目
二、項目編號：常沃競磋[2020]013號
三、項目預(yù)算： 82萬元
最高限價： 82萬元
四、補充內(nèi)容：
1、《疫情期間參與政府采購活動開評標(biāo)人員健康信息登記表》格式如下：
疫情期間參與政府采購活動開評標(biāo)人員健康信息登記表
姓名 | 身份證號碼 | |||||
單位名稱 | ||||||
單位地址 | ||||||
個人住址 | ||||||
單位電話 | 個人手機 | |||||
人員身份 | □采購人代表 □投標(biāo)人代表 □評標(biāo)專家 | |||||
參加： □ 開標(biāo) □ 評標(biāo) | ||||||
項目名稱 | ||||||
個人健康情況 | ||||||
有無發(fā)熱、乏力、干咳、氣促情況 □有 □無 | ||||||
近14天內(nèi)是否來自（或途徑）疫情重點地區(qū)和高風(fēng)險地區(qū)？ □否 □是 ，到達(dá)時間為： | ||||||
近14天內(nèi)是否離開過常州？ □否 □是 | ||||||
離開常州往 | 返常日期 | |||||
途徑（換乘） | 途徑日期 | |||||
近14天內(nèi)是否有與來自疫情重點地區(qū)和高風(fēng)險地區(qū)的人員接觸情況？ □否 □是 ，接觸時間為： | ||||||
本人承諾以上信息真實準(zhǔn)確。如有不實，愿承擔(dān)由此引起的一切后果及法律責(zé)任。
申報人（簽名）：
單位（公章） 日期： | ||||||
存在瞞報或?qū)彶椴粐?yán)的企業(yè)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理，在誠信體系中予以記錄，并報有關(guān)部門依法追究責(zé)任。
五、聯(lián)系方式
采購代理機構(gòu)聯(lián)系人：沈工
聯(lián)系電話：0519-68952791/13861027379
聯(lián)系地址：常州市龍江中路96號五樓
采購人名稱：常州市佳安物業(yè)管理有限公司
聯(lián)系人： 宋女士
聯(lián)系電話： 0519-85955351
聯(lián)系地址： 常州市新北區(qū)薛家鎮(zhèn)北街10號
常州沃成招標(biāo)有限公司
2020年8月24日